Los abscesos odontogénicos son uno de los problemas de salud más comunes en los conejos domésticos. Estos abscesos, a menudo causados por problemas de crecimiento dental o lesiones, pueden llegar a ser muy graves y dolorosos. Esta revisión explica las causas de estos abscesos, cómo se diagnostican y las mejores maneras de prevenirlos y tratarlos. Los dientes de los conejos crecen continuamente, y si su dieta no es rica en heno o si sufren lesiones, pueden crecer demasiado o en la dirección incorrecta. Esto puede provocar infecciones profundas en la mandíbula. La revisión destaca la importancia del uso de métodos de imagen avanzados, como la tomografía computarizada, y también analiza las opciones de tratamiento, incluyendo la cirugía y tratamientos antibióticos locales especiales, como microesferas que liberan lentamente el medicamento donde más se necesita. También se exploran tratamientos naturales, como la miel de Manuka, por sus propiedades curativas. La revisión incluye gráficos coloridos que muestran qué bacterias se encuentran con mayor frecuencia en estas infecciones y su resistencia a los antibióticos. También enfatiza la importancia de la prevención mediante una dieta rica en fibra, el enriquecimiento ambiental y las revisiones dentales veterinarias regulares. Esta información podría ayudar a los veterinarios a brindar una mejor atención y mejorar la salud y la comodidad de los conejos domésticos.
Abstracto
Los abscesos odontogénicos son un problema clínico frecuente y complejo en conejos domésticos, que a menudo requiere un enfoque diagnóstico y terapéutico integral. Esta revisión recopila la evidencia actual sobre la etiología, el diagnóstico y el tratamiento de los abscesos odontogénicos en conejos, centrándose en los avances en imagenología, la diversidad microbiana y las terapias antimicrobianas locales. Los factores predisponentes incluyen la conformación congénita, una dieta inadecuada (abrasividad insuficiente, deficiencias de calcio o vitamina D, etc.), traumatismos y neoplasias. Las técnicas de imagenología como la TC y la TC de haz cónico (CBCT) permiten la detección temprana y la planificación quirúrgica, mientras que la radiografía tradicional sigue siendo útil en la práctica general. El tratamiento incluye antibióticos sistémicos, curetaje quirúrgico y el uso de sistemas de administración localizada, como las microesferas de polimetilmetacrilato impregnadas con antibióticos (AIPMMA). También se analizan terapias complementarias como la miel de Manuka. Dos mapas de calor originales resumen la prevalencia bacteriana y la resistencia a los antimicrobianos a partir de seis estudios revisados por pares. Estas visualizaciones resaltan la naturaleza polimicrobiana de estas infecciones y la aparición de cepas multirresistentes. Las estrategias preventivas se centran en una dieta óptima, revisiones dentales periódicas y la educación de los propietarios. La revisión también identifica lagunas clave en la literatura, como la subnotificación de anaerobios y la falta de protocolos de tratamiento estandarizados. Este artículo tiene como objetivo apoyar a los profesionales veterinarios en la prestación de atención individualizada y basada en la evidencia para mejorar los resultados en conejos con abscesos odontogénicos.
1. Introducción
Según la Asociación Veterinaria Americana, los conejos ocupan el segundo lugar como mamífero exótico o mascota más popular entre los hogares; son ampliamente considerados como excelentes mascotas para niños tanto en EE. UU. como en Europa [ 1 ]. Actualmente, los conejos están ganando popularidad en varias otras regiones, con una presencia significativa como mascotas favoritas en Australia, así como en países asiáticos como Japón y Singapur [ 2 , 3 , 4 ].
A medida que los lagomorfos se vuelven cada vez más populares como mascotas, tanto los dueños como los profesionales veterinarios deben comprender a fondo sus necesidades dentales y las posibles causas de complicaciones [ 5 ]. La enfermedad odontogénica es uno de los problemas de salud más frecuentes en los conejos domésticos, como se ha reportado consistentemente en múltiples estudios. Los veterinarios también reconocen los trastornos dentales como la afección más común en esta especie, siendo particularmente prevalentes problemas como el crecimiento excesivo de muelas y la enfermedad dental generalizada. Dada la frecuencia con la que se presentan estas afecciones y su impacto significativo en la salud de los conejos, es esencial que los profesionales veterinarios estén bien capacitados en su fisiopatología y tratamiento [ 6 , 7 ].
Todos los dientes permanentes de los conejos crecen y entran en función continuamente a medida que la superficie oclusal se desgasta. Por lo tanto, son susceptibles a problemas de desarrollo dental a lo largo de la vida [ 8 ]. Los problemas dentales prevalentes en los conejos incluyen el crecimiento excesivo de los molares y los incisivos, abscesos faciales, enfermedad periodontal y dacriocistitis/dacriosolenitis [ 9 ]. Cabe destacar que en un estudio se ha demostrado que hasta el 60-65% de los conejos jóvenes sanos presentan anomalías dentales. Esta observación plantea la posibilidad de que algunos de estos hallazgos puedan reflejar una variación anatómica en lugar de una patología verdadera. Por lo tanto, se necesitan más estudios longitudinales para aclarar qué cambios predicen la progresión de la enfermedad y cuáles pueden ser rasgos de desarrollo benignos o transitorios [ 10 , 11 ]. Los conejos domésticos experimentan con frecuencia abscesos mandibulares, que generalmente son causados por una enfermedad dental subyacente [ 12 ] y a menudo conducen a una morbilidad y mortalidad significativas [ 13 ].
Comprender la anatomía, fisiología y biomecánica dentales normales de la masticación en conejos no solo es esencial para el diagnóstico preciso de enfermedades dentales, sino que también desempeña un papel clave para guiar estrategias de tratamiento eficaces y establecer un pronóstico realista. Un conocimiento profundo de cómo crecen, se desgastan e interactúan los dientes de los conejos durante la masticación es fundamental para elegir las intervenciones adecuadas y anticipar los posibles resultados [ 14 ].
Propósito y alcance: A pesar de varias encuestas epidemiológicas sobre la enfermedad dental del conejo en su conjunto [ 6 , 15 , 16 ], ningún artículo ha sintetizado aún la patogénesis, las modalidades de imagen, la microbiología y las opciones de tratamiento basadas en la evidencia para los abscesos odontogénicos específicamente. Por lo tanto, la presente revisión (i) recopila el conocimiento actual sobre la etiología y los factores de riesgo, (ii) compara los enfoques de diagnóstico y (iii) evalúa las intervenciones médicas y quirúrgicas, con la intención de guiar tanto a los médicos de primera opinión como a los de referencia. A diferencia de las revisiones anteriores que abordan ampliamente la maloclusión dental o las infecciones craneofaciales generalizadas en conejos, este artículo se centra exclusivamente en los abscesos odontogénicos, un subconjunto con perfiles microbiológicos y desafíos quirúrgicos distintos. Este alcance enfocado permite una síntesis más profunda de la evidencia sobre la patogénesis específica del absceso, el diagnóstico por imagen y las intervenciones antimicrobianas o quirúrgicas específicas que pueden descuidarse en encuestas más amplias.
2. Materiales y métodos
2.1. Estrategia de búsqueda bibliográfica
Se realizó una búsqueda exhaustiva en PubMed y Web of Science (cobertura: enero de 2000-marzo de 2025). La cadena booleana fue la siguiente: conejo AND (odontogénico OR dental) AND absceso AND (cultivo OR antibiótico). Se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de todos los artículos recuperados y se revisaron las actas de congresos de la Asociación de Veterinarios de Mamíferos Exóticos (2015-2024) para identificar la literatura gris. La búsqueda se limitó a publicaciones en inglés revisadas por pares.
2.2. Criterios de selección y estandarización de estudios
Los criterios de inclusión fueron los siguientes: (i) ≥10 casos de absceso odontogénico con cultivo positivo en conejos de propiedad del cliente; (ii) resultados de susceptibilidad antimicrobiana a nivel de aislamiento; y (iii) un panel de antibióticos con una superposición ≥75% con la lista de consenso de ocho fármacos (amoxicilina-clavulánico, enrofloxacino, marbofloxacino, trimetoprima-sulfonamida, doxiciclina, gentamicina, amikacina, clindamicina). Cuando aparecieron conjuntos de aislados duplicados en varios artículos, solo se conservó el conjunto de datos más reciente. Los criterios de exclusión incluyeron informes de casos únicos, modelos experimentales de infección in vivo y estudios que solo reportaron cultivo cualitativo sin pruebas de susceptibilidad.
Armonización de los puntos de corte: Dado que no se dispone de puntos de corte CLSI específicos para conejos, se aplicaron uniformemente los puntos de corte sistémicos humanos. Los aislados reportados como intermedios se agruparon con los resistentes para evitar la sobreinterpretación. Todos los datos de susceptibilidad se retabularon en Microsoft Excel® 2021 (Redmond, WA, EE. UU.) antes de los análisis posteriores.
2.3. Agregación de datos para mapas de calor comparativos
Selección de estudios: Se realizaron búsquedas en PubMed y Web of Science (enero de 2000 a marzo de 2025) con los términos conejo AND (odontogénico OR dental) AND absceso AND (cultivo OR antibiótico). Los estudios fueron elegibles si (i) describían ≥10 abscesos odontogénicos con cultivo positivo en conejos de clientes, (ii) informaban de los resultados de susceptibilidad antimicrobiana a nivel de aislamiento, y (iii) utilizaban al menos ocho antimicrobianos que se solapaban con ≥75% del panel de consenso (amoxicilina-clavulánico, enrofloxacino, marbofloxacino, trimetoprima-sulfonamida, doxiciclina, gentamicina, amikacina, clindamicina). Cuando el mismo conjunto de aislamientos aparecía en varios artículos, solo se conservó el conjunto de datos más reciente. Seis estudios cumplieron todos los criterios.
Para cada par especie-antibiótico, calculamos el % R = (número de resistentes ÷ número de evaluados) × 100. Los resultados “intermedios” se agruparon con los “resistentes”. Cuando un estudio no evaluó un fármaco determinado, se excluyó del denominador de esa celda.
Estandarización de los datos de resistencia: No se dispone de puntos de corte CLSI específicos para conejos; por lo tanto, los puntos de corte sistémicos humanos se aplicaron uniformemente en todos los estudios. Los resultados intermedios se combinaron con los de resistencia para evitar la sobreinterpretación. Cuando un estudio evaluó un panel ampliado, solo se conservaron los antimicrobianos comunes a los seis conjuntos de datos para que los recuentos celulares se mantuvieran comparables.
3. Anatomía de la dentición del conejo
Los lagomorfos presentan dentición elodonta, lo que significa que sus dientes erupcionan continuamente a lo largo de su vida. Sus dientes también son hipsodontos, con coronas que se extienden más allá del margen gingival para brindar protección [ 17 ]. Los dientes son de raíz abierta (radiculares), sin raíz anatómica [ 18 ].
Anatómicamente, los dientes de conejo se dividen en tres partes: la corona clínica, que es visible por encima de la encía; la corona de reserva, que se encuentra debajo del margen gingival y dentro del hueso; y el ápice, que representa la raíz abierta [ 19 ]. Una característica de la cavidad oral es la anisognatia, donde la arcada mandibular es más estrecha que la arcada maxilar [ 15 ].
Los conejos son difiodontes, lo que significa que tienen dos juegos de dientes a lo largo de su vida, similar a la mayoría de los animales de compañía. En comparación con la dentición de los adultos maduros, los dientes de leche erupcionan durante el embarazo y son significativamente menos numerosos [ 18 ], pero se desprenden a los pocos días del nacimiento [ 20 ].
La fórmula dental del conejo adulto es 2(I2/1 C0/0 PM3/2 M3/3), lo que significa que tienen un total de 28 dientes [ 21 ]. Esto incluye dos pares de incisivos maxilares: el par más pequeño, conocido como “dientes de clavija”, está situado justo detrás de los incisivos frontales más grandes. Debido a la ausencia de dientes caninos, hay un espacio llamado diastema entre los incisivos y los premolares [ 5 ]. Los molares y premolares se conocen comúnmente como dientes de mejilla [ 18 ], y no hay diferencia anatómica entre ellos [ 21 ]. A medida que estos dientes se desgastan durante la función normal, la nueva corona queda expuesta de los dientes en continuo crecimiento [ 22 ]. Los incisivos de conejo crecen a una velocidad promedio de 10–37 micras por hora, o 300–1000 micras por día [ 23 ]. Para los dientes de mejilla, estudios recientes han informado tasas de crecimiento de 1,4–3,2 mm/semana. La longitud de los dientes está regulada por varios factores, incluida la abrasividad de los alimentos, el contacto entre dientes durante la masticación e incluso el rechinamiento de los dientes durante el reposo [ 24 ].
Además, los ligamentos periodontales y el hueso alveolar circundante son tejidos vivos y dinámicos que se adaptan continuamente en respuesta a los cambios en la dieta y al comportamiento oral anormal, como el bruxismo, la alimentación selectiva, los patrones de masticación alterados debido al dolor o la maloclusión, o el hábito de morder/masticar barras de jaula u otros objetos duros [ 25 ].
4. Etiología y patogénesis
Las causas de las enfermedades dentales en conejos se dividen, a grandes rasgos, en enfermedades dentales congénitas (EDC) y enfermedades dentales adquiridas (EDA). Si bien existen formas congénitas, como malformaciones mandibulares hereditarias o desalineaciones dentales, son relativamente poco frecuentes en conejos domésticos. Por el contrario, las enfermedades dentales adquiridas son, con diferencia, el tipo más frecuentemente diagnosticado y representan la principal preocupación dental en la práctica clínica. Esta distinción es importante, ya que destaca la naturaleza prevenible de la mayoría de los problemas dentales mediante un manejo adecuado y una intervención temprana [ 5 , 7 ].
Las causas de CDD incluyen anomalías del desarrollo como prognatismo (mandíbula prognata), braquignatismo (mandíbula prognata), hipodoncia y malformación generalizada [ 5 , 19 , 26 ]. Además, ha habido informes que sugieren una predisposición genética en conejos, lo que indica que los conejos enanos de orejas caídas machos tienden a verse afectados con mayor frecuencia por una maloclusión adquirida [ 27 ]. Sin embargo, otros estudios no han encontrado una asociación estadísticamente significativa entre la conformación craneal y la aparición de anomalías dentales, lo que destaca la necesidad de más investigaciones para dilucidar esta posible correlación [ 28 ].
El TDA contribuye a la formación de abscesos dentales a través de diferentes factores, entre ellos la ampliación del espacio del ligamento periodontal, traumatismos y lesiones, presencia de cuerpos extraños, factores dietéticos, enfermedad ósea metabólica, tumores o incluso causas iatrogénicas [ 19 , 25 , 29 , 30 ].
Con el tiempo, el TDA conduce a un síndrome progresivo (síndrome progresivo de enfermedad dental adquirida o PSADD), en el que la forma, la estructura y la posición de los dientes continúan cambiando con el tiempo [ 5 , 15 ]. La etapa inicial se caracteriza por la elongación apical, que ejerce presión sobre los nervios y las estructuras cercanas. Un signo clásico durante esta fase es la epífora, que resulta de la obstrucción del conducto nasolagrimal. Esta obstrucción puede ser causada por la elongación apical del incisivo maxilar, pero la elongación de las raíces de los dientes maxilares, en particular el primer premolar, también puede ejercer presión sobre el conducto y contribuir al desbordamiento lagrimal [ 31 , 32 ]. Si bien estos cambios iniciales se pueden detectar a través del examen clínico, pueden no ser obvios para los propietarios [ 33 ]. La siguiente etapa es la pérdida de esmalte, que se manifiesta como crestas horizontales a través de los dientes, especialmente los incisivos superiores. Las variaciones en la dureza de los dientes provocan un desgaste desigual, lo que provoca alteraciones en la forma y la posición relativa de los dientes, alterando así el patrón oclusal entre los dientes superiores e inferiores [ 31 ]. A esto le sigue la maloclusión como consecuencia de los cambios en la posición y la forma de los dientes, que alteran la oclusión normal [ 34 ]. Con el tiempo, los cambios en los dientes y el hueso de soporte se vuelven tan graves que el tejido germinal se ve comprometido. Como resultado, las cavidades pulpares disminuyen hasta cerrarse por completo, deteniendo el crecimiento posterior de los dientes [ 31 ].
Los factores dietéticos generalmente se consideran que juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad dental en conejos domésticos [ 24 ]. La alimentación selectiva de una dieta alta en carbohidratos y baja en fibra reduce la abrasión dental y da como resultado la maloclusión de los dientes de las mejillas [ 8 ]. El desgaste inadecuado conduce a la elongación de las coronas clínicas y de reserva, la curvatura de los dientes y la formación de espigas. Estos cambios alteran la oclusión normal y causan sobrecrecimiento secundario de los incisivos y desalineación [ 35 ]. Además, la alimentación selectiva de dietas que son deficientes en calcio puede conducir a la reabsorción ósea alveolar y al aflojamiento de los dientes y mejorará la progresión de la reabsorción dental [ 35 ]. En segundo lugar, los gérmenes pueden invadir los compartimentos dentales y causar infecciones purulentas con osteomielitis y disolución ósea [ 26 ]. La deficiencia de calcio también puede ser el resultado de un comportamiento alimentario selectivo, particularmente cuando los conejos son alimentados con mezclas de alimentos comerciales ad libitum [ 27 ].
La consistencia y abrasividad de los alimentos, como los pellets comerciales o las frutas y verduras blandas (p. ej., zanahorias, manzanas, plátanos), también afectan los patrones masticatorios y el grado de desgaste dental [ 36 ]. Los conejos que consumen dietas bajas en partículas abrasivas y alimentos de consumo rápido son particularmente susceptibles al alargamiento de las coronas clínicas y de reserva de los dientes [ 20 ]. Con frecuencia se identifica una combinación de actividad masticatoria reducida, baja fibra dietética y alta ingesta de carbohidratos en conejos que padecen enfermedades dentales adquiridas [ 37 , 38 ]. Debido a que el tejido dental del conejo está en continuo crecimiento, sus requerimientos de calcio son mayores, lo que hace que una ingesta dietética adecuada sea esencial para apoyar este proceso continuo [ 34 ].
La enfermedad ósea metabólica (EMO) puede desempeñar un papel importante en la etiopatogenia de la enfermedad dental en conejos, siendo las causas nutricionales, en particular las deficiencias de calcio o vitamina D, las más comúnmente implicadas que los orígenes renales. Los conejos poseen un metabolismo del calcio único, distinto de la mayoría de los mamíferos. En lugar de regular la absorción intestinal de calcio según sus necesidades, los conejos absorben casi todo el calcio ingerido a través de los intestinos y eliminan el exceso a través de los riñones. Si bien esta adaptación respalda la alta demanda de calcio requerida para el crecimiento y la mineralización continuos del tejido dental, también hace que los conejos sean más vulnerables a los desequilibrios dietéticos. Las dietas bajas en calcio, como las basadas en granos, legumbres o frutas y verduras comúnmente ofrecidas como manzanas y zanahorias, pueden no satisfacer esta demanda, especialmente en ausencia de vitamina D adecuada. En consecuencia, la EMO puede afectar la densidad ósea y la mineralización, lo que contribuye a la maloclusión dental, el debilitamiento del hueso alveolar y un mayor riesgo de enfermedad odontogénica [ 27 , 39 , 40 , 41 , 42 ]. Una de las causas del TDA en conejos es el ensanchamiento del ligamento periodontal. Este ligamento retrocede rápidamente al inflamarse, lo que puede provocar la formación de bolsas periodontales que pueden ser colonizadas por bacterias y extenderse hasta el ápice dental, aumentando el riesgo de abscesos y osteomielitis como secuelas comunes [ 35 , 43 ].
La periodontitis (ensanchamiento o inflamación del espacio periodontal) parece ser uno de los hallazgos de imagen más tempranos y frecuentes en la enfermedad dental adquirida. En un estudio retrospectivo de TC de 100 conejos propiedad de clientes, se registró un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en el 76% de los casos (76/100) y se clasificó entre las cinco lesiones principales asociadas con el aumento del grado de PSADD [ 44 ]. Una serie complementaria de TC de haz cónico informó el mismo cambio en 14 de 15 conejos (93%) presentados por sospecha de problemas dentales [ 45 ]. Por el contrario, faltan encuestas controladas de conejos sanos o salvajes, por lo que la verdadera prevalencia de la población sigue siendo desconocida; clínicamente, la periodontitis rara vez se diagnostica como una entidad aislada (“primaria”). En cambio, ahora se considera como la Etapa 1-2 del síndrome progresivo de enfermedad dental adquirida (PSADD), que precede a la elongación apical, la osteólisis periapical y la eventual formación de abscesos [ 33 ]. Por lo tanto, los médicos deben interpretar la ampliación del espacio periodontal como un signo de alerta temprana de la progresión del PSADD en lugar de un proceso patológico independiente.
El trauma está bien descrito y entendido como una causa primaria de enfermedad dental [ 19 ]. Los abscesos periapicales pueden formarse debido a un diente fracturado o astillas que entran en el espacio periodontal, especialmente los incisivos, cuando los conejos están royendo o masticando madera [ 12 ]. Otras lesiones traumáticas, incluyendo separación de la sínfisis mandibular, subluxación de la articulación temporomandibular, fracturas de la rama mandibular, fracturas de dientes seguidas de exposición pulpar y formación de abscesos periapicales (reserva apical-corona), también son comúnmente vistas, así como huesos del cráneo fracturados por caídas. La subluxación, luxación o fracturas mandibulares de la articulación temporomandibular (ATM) pueden conducir a abscesos odontogénicos incluso sin lesión directa a los dientes. Estas condiciones a menudo resultan en maloclusión y biomecánica masticatoria alterada, causando desgaste dental anormal y estrés en el hueso alveolar. Esto puede conducir a la ampliación del espacio periodontal, microtraumatismos y mayor susceptibilidad a la invasión bacteriana, lo que en última instancia resulta en una infección periapical y la formación de abscesos [ 45 ]. Todo lo anterior puede causar abscesos odontogénicos en conejos [ 25 , 35 ].
Los cuerpos extraños penetrantes también influyen en la etiología de los abscesos odontogénicos. Fragmentos afilados, como semillas, briznas de heno y aristas, pueden incrustarse en el periodonto y actuar como focos de infección [ 12 ]. Estos deben considerarse en el diagnóstico diferencial de la hinchazón facial [ 46 ], ya que la impactación de cuerpos extraños se considera una causa primaria de enfermedad periodontal en conejos. Cabe destacar que en 2014 se describió un caso de un conejo que presentó un absceso en la mejilla causado por un alfiler de costura [ 46 ].
Los abscesos dentales iatrogénicos suelen ser resultado de un corte inadecuado de los dientes o la extracción de un incisivo. Suelen formarse alrededor de un diente que ha vuelto a crecer o de un secuestro de hueso o diente que se ha quedado atascado en el alvéolo tras la extracción [ 12 , 19 ].
El TDA también se observa con mayor frecuencia en conejos mayores, lo que sugiere que la edad representa un importante factor predisponente. Estudios recientes revelaron que el 64,52 % de los conejos examinados padecían algún grado de TDA, y aquellos que presentaban la forma más avanzada de la enfermedad (grado 4) presentaban la mediana de edad más alta. Estos hallazgos refuerzan la idea de que el TDA es una enfermedad progresiva que tiende a exacerbarse con el tiempo [ 47 ].
Con respecto al sexo y el estado de castración, los datos a nivel de población sugieren una modesta predisposición masculina a la patología dental. En una cohorte de atención primaria del Reino Unido (n = 30 000), los conejos machos tenían 1,23 veces más probabilidades de presentar enfermedad dental que las hembras, mientras que los animales castrados tenían 1,38 veces más probabilidades de presentar enfermedad dental que los conejos enteros [ 16 ]. Los autores advirtieron que el estado de castración puede correlacionarse con un monitoreo más cercano del propietario en lugar del riesgo biológico. De manera similar, un estudio chileno de práctica privada identificó el sexo masculino y la edad avanzada como factores de riesgo significativos, mientras que la ingesta de heno ad libitum y la vivienda de libre circulación fueron protectores [ 15 ]. Encuestas anteriores iraníes y brasileñas informaron tendencias paralelas [ 48 , 49 ]. En conjunto, estos datos invitan a una investigación más controlada, pero resaltan las consideraciones relacionadas con el sexo al asesorar a los propietarios.
Los abscesos odontogénicos en conejos son comúnmente polimicrobianos, involucrando tanto bacterias aeróbicas como anaeróbicas. En conejos sanos, la flora oral común incluye especies de Streptococcus , Rothia , Enterobacter , Staphylococcus y Actinomyces , algunas de las cuales también están implicadas en la formación de abscesos en condiciones patológicas [ 50 ]. Los anaerobios obligados juegan un papel significativo en las infecciones odontogénicas y se identifican frecuentemente junto con organismos aeróbicos cuando se utilizan técnicas apropiadas de muestreo y cultivo [ 29 , 51 ]. Presentamos los aislamientos históricos por separado porque los estudios más antiguos comúnmente carecían de cultivo anaeróbico estricto o puntos de corte estandarizados, lo que limita la comparación directa con cohortes recientes. Las bacterias más comúnmente aisladas en tales infecciones incluyen Fusobacterium , Peptostreptococcus , Bacteroides , Pseudomonas aeruginosa , Pasteurella spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Actinomyces spp., Proteus vulgaris y Escherichia coli [ 52 ]. También se han recuperado especies bacterianas similares de abscesos en informes anteriores, incluidas Pasteurella multocida , Staphylococcus spp., Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli , Bacteroides spp., Proteus spp. y Fusiformis spp. [ 12 ]. Comprender el espectro bacteriano involucrado en estas infecciones es esencial para guiar la terapia antimicrobiana temprana.
La Figura 1 muestra un mapa de calor que ilustra la presencia (azul) o ausencia (blanco) de especies bacterianas clave identificadas en seis estudios revisados por pares que investigaron abscesos odontogénicos en conejos, publicados entre 2002 y 2025. Esta visualización comparativa ofrece información sobre el panorama microbiano asociado con la patología dental en conejos domésticos, enfatizando tanto los patógenos consistentes como las especies emergentes.
Figura 1. Mapa de calor que muestra la presencia (azul) o ausencia (blanco) de especies bacterianas cultivadas a partir de abscesos odontogénicos de conejos en seis estudios revisados por pares (columnas ordenadas cronológicamente, 2002 → 2025) [ 1 , 13 , 51 , 52 , 53 , 54 ]. La cuadrícula facilita la detección de patógenos informados de manera consistente y aislamientos más raros o emergentes.
Los patógenos principales, como Pasteurella multocida , Escherichia coli , Staphylococcus spp. y Streptococcus spp., aparecen repetidamente en la mayoría de los estudios, lo que refleja su reconocido papel en la patogénesis de los abscesos y su importancia en los protocolos de tratamiento empírico. Por ejemplo, se detectó Pasteurella multocida en cinco de seis estudios, lo que refuerza su importancia clínica como patógeno oportunista primario en lagomorfos [ 1 , 13 , 51 , 52 , 53 , 54 ].
En cambio, especies como Glutamicibacter protophormiae [ 52 ], Burkholderia spp. [ 53 , 54 ] y Stenotrophomonas maltophilia [ 53 , 54 ] se reportan de forma más esporádica, principalmente en estudios recientes, lo que sugiere una capacidad diagnóstica en evolución, variación regional o roles patógenos emergentes. Estas especies también podrían reflejar contaminación ambiental o colonización secundaria en abscesos crónicos o profundos.
La inclusión de bacterias anaeróbicas (Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp. y Bacteroides spp.) en algunos estudios (por ejemplo, [ 13 ]) resalta el potencial de infecciones anaeróbicas polimicrobianas o mixtas, que pueden requerir una cobertura anaeróbica específica, especialmente cuando el desbridamiento quirúrgico no es factible o cuando falla la terapia empírica.
Esta figura también destaca la heterogeneidad de los hallazgos microbiológicos en las distintas regiones geográficas y cronogramas de investigación. La variabilidad en las técnicas de aislamiento, la manipulación de las muestras o las plataformas de identificación (p. ej., MALDI-TOF, protocolos de cultivo anaeróbico) podría explicar en parte las diferencias observadas. No obstante, el presente mapa de calor ofrece una visión práctica de las tendencias bacterianas y ayuda a los profesionales clínicos a adaptar sus tratamientos empíricos y basados en cultivos para el manejo de los abscesos en conejos.
En general, este mapa de calor comparativo refuerza la importancia de la vigilancia microbiológica continua y de los antibiogramas regionales actualizados. La identificación de especies bacterianas, tanto consolidadas como raras, subraya la complejidad de las infecciones dentales en conejos y aboga por estrategias antimicrobianas personalizadas y basadas en datos en la práctica clínica con animales exóticos.
5. Presentación clínica
Dado que los abscesos representan un aspecto común de la patología dental en conejos, sus manifestaciones clínicas tienden a ser similares. Los signos observados con mayor frecuencia incluyen anorexia, disminución del apetito, salivación excesiva (ptialismo), pelaje húmedo, dificultad para masticar, bruxismo involuntario debido al dolor, deshidratación, pérdida de peso, ausencia de cecotrofia, secreción ocular, dacriocistitis y mal estado del pelaje. Si bien la secreción ocular es un hallazgo inespecífico que puede deberse a diversas afecciones oculares o perioculares, la dacriocistitis generalmente se distingue en la exploración física por la presencia de hinchazón localizada o dolor a la palpación del saco lagrimal, secreción mucopurulenta del punto lagrimal y, en ocasiones, eritema a lo largo del conducto lagrimal. Por lo tanto, el diagnóstico de dacriocistitis se basa no solo en la presencia de secreción ocular, sino también en los signos inflamatorios asociados en la región lagrimal. Cabe destacar que la pirexia (fiebre) no suele ser una característica en los casos de abscesos odontogénicos en conejos [ 5 , 25 , 28 ].
6. Estructura del absceso odontogénico
Un absceso es una bolsa de pus que se acumula en tejidos, órganos o espacios del cuerpo. La parte central del absceso contiene un exudado inflamatorio agudo, mientras que en la periferia se forma gradualmente una cápsula fibrosa a medida que el absceso madura [ 55 ].
En conejos, la formación y evolución de los abscesos difiere significativamente de las de otras especies. Esto se debe a la falta de enzimas lisosomales capaces de digerir las células necróticas y convertirlas en líquido. En concreto, sus neutrófilos contienen niveles muy bajos de mieloperoxidasa en comparación con los de otros animales [ 37 , 56 ]. Además, el pus del conejo tiende a reabsorber agua [ 57 ], lo que ralentiza la digestión y la licuefacción de su contenido, dando lugar a un exudado espeso y denso [ 56 ].
El examen citológico del exudado purulento generalmente revela sangre, heterófilos degenerados, macrófagos, menos linfocitos y células plasmáticas, y bacterias intra y extracelulares [ 58 ]. Estos abscesos suelen estar encapsulados por una cápsula fibrosa gruesa y bien desarrollada que puede destruir progresivamente el tejido óseo circundante [ 59 ], lo que puede conducir a la formación de trayectos fistulosos [ 13 ]. La cápsula en sí está compuesta de fibras de colágeno, fibroblastos, vasos sanguíneos y células inflamatorias [ 58 ]. Debido a la pobre vascularidad de la cápsula del absceso, es difícil que los antibióticos penetren en la cavidad, lo que hace que el tratamiento con antibióticos solo sea en su mayoría ineficaz [ 57 ].
7. Enfoque diagnóstico
Un diagnóstico presuntivo a menudo se realiza con base en la historia del animal y los hallazgos clínicos [ 8 ]. El tamaño del absceso, la existencia de costras o fístulas superficiales y si el absceso está abierto o cerrado se evalúan durante la inspección distante [ 60 ]. Al palpar la cara, se pueden encontrar asimetrías e hinchazón; en este paso, también es importante evaluar la simetría facial, la condición del pelaje y la salud ocular [ 35 ]. A través de una palpación detallada, se pueden evaluar estructuras como la corteza mandibular, las regiones apicales de los dientes de las mejillas, las irregularidades óseas y las hinchazones óseas asociadas con los abscesos en términos de tamaño, extensión y consistencia. Además, la palpación de la tuberosidad facial y el maxilar lateral es esencial, ya que los abscesos periapicales del primer y segundo diente maxilar a menudo se manifiestan en estas áreas. La evaluación de la retropulsión del globo ocular también puede ayudar a identificar la afectación retrobulbar [ 60 ].
Otro aspecto crítico es la inspección de la cavidad oral, incluyendo dientes, encías y lengua, para detectar anomalías como maloclusión e infección. Puede requerirse sedación o anestesia para un examen exhaustivo de la cavidad oral y sus estructuras dentales [ 35 ]. Además de una historia clínica detallada y un examen intraoral, pueden requerirse estudios de imagen, como radiografías o tomografías computarizadas, para detectar cambios en la estructura dental, la alineación y el hueso circundante. En algunos casos, puede ser necesario el uso de medios de contraste radiológico para evaluar la afectación de tejidos blandos, evaluar el conducto nasolagrimal o delinear los trayectos de abscesos con mayor claridad [ 61 ].
Los abscesos odontogénicos en conejos generalmente no causan cambios hematológicos significativos, y los resultados hematológicos a menudo permanecen dentro de los límites normales incluso en presencia de infección periapical o formación de abscesos. Como máximo, se puede observar leucocitosis leve o una ligera elevación de los marcadores inflamatorios. Aunque se recomiendan el hemograma completo (CSC) y los paneles bioquímicos como parte del estudio diagnóstico, las anomalías hematológicas mayores son poco comunes, y su utilidad principal radica en excluir enfermedades sistémicas o afecciones concurrentes en lugar de confirmar abscesos odontogénicos [ 19 ]. En particular, para los abscesos retrobulbares, la ecografía puede ser útil para definir los límites del absceso, así como para identificar trayectos sinusales y objetos extraños [ 8 ].
Al evaluar una masa mandibular, existen algunos diagnósticos diferenciales posibles en conejos, que incluyen abscesos, neoplasia, como osteosarcoma mandibular, sialoadenitis, necrosis de glándulas salivales, linfadenopatía mandibular y, aunque con menos frecuencia, quistes de cenuro originados de Taenia serialis . Para masas en las regiones maxilar, periorbitaria o retrobulbar, las posibles causas incluyen abscesos dentales, lesiones relacionadas con traumatismos y neoplasia [ 35 ]. La radiografía simple sigue siendo una herramienta diagnóstica valiosa cuando se sospecha una enfermedad dental, aunque la superposición de estructuras anatómicas puede limitar la claridad de la imagen. Para mejorar la precisión del diagnóstico, se recomiendan proyecciones múltiples, que generalmente incluyen vistas lateral, oblicua lateral derecha e izquierda, y dorsoventral o ventrodorsal [ 13 , 35 ]. Aunque la vista lateral se utiliza comúnmente, las proyecciones oblicuas y dorsoventrales a menudo son superiores para evaluar los abscesos periapicales, particularmente en los dientes de las mejillas, debido a la superposición reducida [ 12 , 27 ]. La evaluación implica evaluar la oclusión de los incisivos, la alineación de los dientes de las mejillas y la condición de las estructuras óseas circundantes, pero se debe prestar atención específica a la identificación de anomalías como maloclusión, curvatura dental y evidencia de osteomielitis o problemas articulares [ 35 ]. Los abscesos pueden aparecer como áreas radiolúcidas rodeadas de hueso reactivo perióstico [ 14 ].
La radiografía simple sigue siendo la herramienta de primera línea: los abscesos suelen aparecer como focos radiolúcidos rodeados de hueso reactivo perióstico [ 14 ]. Cuando las radiografías son equívocas, la tomografía computarizada (TC) multidetector ofrece una detección más temprana y completa. La TC elimina la superposición, proporciona reconstrucciones tridimensionales reales y, tras la administración de contraste intravenoso, evalúa simultáneamente las raíces dentales, los tejidos periapicales, las fosas nasales y los tejidos blandos adyacentes [ 44 , 55 , 62 , 63 , 64 ].
Para las clínicas que buscan una mayor resolución espacial a menor costo, la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) es una atractiva tecnología de transición. Los escáneres CBCT cuestan aproximadamente la mitad que las unidades de TC médicas, pero escanean igual o más rápido, produciendo imágenes detalladas de tejidos duros que revelan cambios maxilofaciales sutiles en conejos [ 45 , 65 , 66 , 67 ]. Su principal limitación radica en el bajo contraste de tejidos blandos, ya que los valores de gris no están calibrados y la dispersión es mayor que en la TC médica.
En la cima de la escala de resolución se encuentra la micro-TC, que alcanza un tamaño de vóxel inferior a 100 µm y tiempos de adquisición aún más cortos que la CBCT, lo que la hace ideal para muestras ex vivo y modelos de investigación en animales pequeños. En conejos, representa la microarquitectura craneal y dental con una claridad inigualable [ 65 ].
En conjunto, estas modalidades forman un conjunto de herramientas de diagnóstico gradual que permite a los médicos adaptar la profundidad de las imágenes a la complejidad del caso y los recursos clínicos.
La resonancia magnética (RM) también está surgiendo como una herramienta de diagnóstico importante, especialmente para observar cambios en los tejidos blandos causados por problemas dentales en conejos [ 14 ]. La RM ofrece una claridad excepcional para representar los abscesos odontogénicos y sus conexiones con las estructuras anatómicas vecinas, especialmente cuando se trata de complicaciones complejas como los abscesos retromaseterinos y retrobulbares [ 59 ].
La endoscopia oral rígida (estomatoscopia) permite la inspección in vivo de las superficies oclusales, la encía y la exposición pulpar, y proporciona un acceso guiado para biopsia o fresado en filas molares que de otro modo serían difíciles de alcanzar. En particular, para conejos y roedores con aberturas orales pequeñas, la endoscopia rígida ofrece iluminación y magnificación precisas, que proporcionan una vista excepcional de la cavidad oral [ 68 ]. La estomatoscopia, específicamente para el examen oral, es valiosa para diagnosticar enfermedades dentales en conejos debido a su no invasividad, capacidad para inspeccionar la cavidad oral a fondo, visualización magnificada de las superficies dentales, menor riesgo de pasar por alto lesiones y facilitación de procedimientos terapéuticos [ 69 ]. Debido a que la estomatoscopia visualiza las coronas clínicas y la encía, mientras que las imágenes transversales representan las coronas apicales (reserva) y el hueso circundante, un estudio diagnóstico preciso de la enfermedad dental del conejo debe integrar un examen físico/oral cuidadoso, una endoscopia oral rígida e imágenes avanzadas (TC o CBCT). Sólo este enfoque combinado revela la extensión completa de la patología y guía el tratamiento apropiado [ 65 ].
El cultivo microbiológico proporciona mayor información cuando la estrategia de muestreo se ajusta a la biología de la lesión. Dado que el pus de conejo suele ser estéril, los médicos deben enviar tanto el material purulento como una tira de la cápsula del absceso: las bacterias viables suelen residir en el revestimiento periférico, no en el núcleo [ 37 , 70 ]. Aun así, el centro produce microorganismos adicionales en aproximadamente la mitad de los casos, por lo que el cultivo de ambos sitios maximiza la recuperación [ 13 ]. Tomar muestras directamente del absceso o del tejido afectado y colocarlas rápidamente en un medio de transporte minimiza la contaminación por la flora gingival normal y, por lo tanto, mejora la relevancia clínica de los resultados del cultivo y la sensibilidad [ 51 , 59 ].
8. Complicaciones y pronóstico
Los abscesos retrobulbares y los empiemas craneales en conejos son complicaciones graves frecuentemente asociadas con el TDA, en particular las que afectan a los molares maxilares. Las coronas de reserva de los molares maxilares 3 a 6 se encuentran dentro de una estructura anatómica distintiva conocida como bulla alveolar, ubicada craneal, ventral y medialmente a la fosa orbitaria. Esta proximidad facilita la propagación de infecciones periapicales desde estos dientes a los espacios retrobulbar o parabulbar [ 59 ].
La enfermedad retrobulbar es la causa más común de exoftalmia en conejos y es típicamente unilateral. Los abscesos retrobulbares comúnmente se originan de infecciones odontogénicas, aunque también pueden resultar de cuerpos extraños penetrantes, trauma local o propagación hematógena [ 71 , 72 , 73 ]. Estos abscesos causan inflamación y aumento de la presión dentro del espacio retrobulbar, afectando los músculos oculares, el nervio óptico y los tejidos orbitarios circundantes, aumentando el riesgo de traumatismo ocular debido a exoftalmos y pérdida de visión posterior. Esta presión puede conducir a exoftalmia y daño ocular potencial. En casos graves, la inflamación y la presión pueden requerir enucleación. El manejo de la enfermedad ocular secundaria, incluida la enucleación cuando sea necesaria, debe ir acompañado de un tratamiento definitivo del absceso dental retrobulbar subyacente; de lo contrario, es probable que haya recurrencia [ 12 ]. Además, la infección puede extenderse lateralmente para afectar la glándula lagrimal accesoria, lo que resulta en un absceso parabulbar [ 59 ].
Los empiemas de la bulla alveolar son un precursor del absceso retrobulbar. En conejos con enfermedad dental adquirida avanzada (ADD), la distorsión anatómica de los ápices de los dientes maxilares puede crear un vacío dentro de la bulla alveolar. Este espacio, normalmente ocupado por hueso esponjoso en lugar de aire, puede llenarse con restos de comida o ser colonizado por bacterias, formando un empiema (una acumulación purulenta dentro de una cavidad preexistente) [ 59 , 74 ]. Una vez que el material infectado rompe la delgada pared ósea de la bulla, se extiende fácilmente a la grasa retrobulbar, dando lugar al absceso retrobulbar clínicamente reconocible. Por lo tanto, el tratamiento de las complicaciones oculares u orbitarias siempre debe incluir la investigación y el manejo de cualquier empiema subyacente de la bulla alveolar [ 59 ].
Al evaluar el pronóstico, se deben considerar varios factores prácticos: la calidad de la atención postoperatoria, la comprensión y el cumplimiento del propietario, así como el costo del tratamiento. Gracias a las mejoras en el diagnóstico por imagen, las técnicas quirúrgicas y las estrategias generales de tratamiento, el pronóstico es más prometedor, incluso en casos complejos, en comparación con hace unos años. Se observan mejoras notables en conejos tras la cirugía facial, e incluso los casos crónicos pueden controlarse a largo plazo manteniendo una buena calidad de vida [ 69 ].
Por lo tanto, el pronóstico debe adaptarse a cada paciente y caso clínico [ 59 ]. Un diagnóstico preciso es esencial para evaluar el pronóstico y planificar una estrategia de tratamiento eficaz [ 62 ].
El pronóstico de las enfermedades dentales en conejos varía según la causa primaria y la magnitud de los cambios secundarios. Las maloclusiones congénitas suelen tener un pronóstico reservado o malo debido a su naturaleza progresiva y su aparición temprana. Por el contrario, las causas traumáticas pueden tener un pronóstico más favorable si se abordan con prontitud. Los casos relacionados con la enfermedad ósea metabólica (EMM) suelen tener un pronóstico peor debido a la afectación esquelética difusa y al deterioro de la calidad ósea [ 12 , 75 ]. Se recomienda realizar cultivos bacterianos en conejos con abscesos odontogénicos para ofrecer a los clientes información pronóstica adicional [ 53 ].
La localización anatómica también juega un papel clave en el pronóstico. Cuando los abscesos se localizan en la mandíbula rostral, en la mejilla lateral, en la zona anterior al canto medial del ojo o en la región cigomática infraocular, el pronóstico suele ser favorable. Esto se debe a que el ápice de los dientes afectados es accesible o a que la infección está localizada. Sin embargo, si los abscesos se localizan en la mandíbula caudal o afectan la cavidad nasal o los senos paranasales, el pronóstico se vuelve reservado debido a la complejidad de las estructuras anatómicas adyacentes y al potencial de invasión y propagación local extensa [ 12 ].
Aunque la evidencia radiográfica o de TC de osteomielitis se ha asociado tradicionalmente con un pronóstico reservado a malo, hallazgos recientes sugieren que aún es posible obtener resultados exitosos con un manejo médico y quirúrgico adecuado [ 53 ]. En casos graves, como aquellos que involucran enfermedad multicuadrante, falta de respuesta a intervenciones médicas y quirúrgicas repetidas o recurrencia persistente a pesar de la terapia adecuada, se debe considerar la eutanasia humanitaria. Estos casos a menudo se asocian con dolor crónico, pérdida de peso y osteomielitis progresiva, incluso cuando el conejo puede parecer alerta o clínicamente estable [ 8 ]. Es importante destacar que la decisión de eutanasia siempre está guiada por la calidad de vida del animal, de acuerdo con los estándares éticos y, en algunos países, las regulaciones legales. La calidad de vida no siempre se correlaciona directamente con los hallazgos de imágenes u otros resultados de diagnóstico, y el juicio clínico debe sopesar todos los aspectos del bienestar del paciente.
9. Tratamiento
9.1. Abordaje quirúrgico
La cirugía es la piedra angular del tratamiento de los abscesos odontogénicos en conejos porque los antibióticos por sí solos no pueden penetrar la cápsula fibrosa, el hueso necrótico o el pus caseoso denso que caracterizan estas infecciones [ 59 , 76 , 77 , 78 ]. La operación ideal logra tres objetivos: (i) la escisión en bloque de la cápsula, (ii) la extracción del diente de la mejilla enfermo (incluidos los fragmentos de la corona de reserva) y (iii) el curetaje agresivo del hueso osteomielítico [ 59 , 76 , 79 ]. Cuando las limitaciones anatómicas impiden la extracción completa, el cirujano debe realizar un desbridamiento máximo y luego crear una ruta de drenaje permanente (ya sea marsupialización o empaquetamiento de la herida) para permitir el lavado repetido o la terapia tópica [ 59 , 62 , 80 , 81 ]. La radiografía preoperatoria o la TC definen la extensión de la lesión y guían la elección entre escisión completa, marsupialización o empaquetamiento, especialmente cuando está involucrado el hueso mandibular o maxilar [ 37 , 70 , 79 ]. La extracción dental es obligatoria siempre que el absceso se origine en un ápice infectado [ 59 , 70 ]. En todos los casos, la cápsula y el pus se envían para cultivo; los antibióticos sistémicos se inician empíricamente y se ajustan una vez que regresan los resultados, mientras que los adjuntos locales (por ejemplo, perlas de PMMA o miel de Manuka) apoyan la eliminación bacteriana [ 29 , 62 , 76 , 77 , 79 ]. Esta estrategia combinada quirúrgica y médica ofrece la mejor posibilidad de resolución a largo plazo. Más allá del desbridamiento quirúrgico y los antimicrobianos específicos, el control robusto del dolor (por ejemplo, meloxicam 0,2–0,3 mg kg −1 VO cada 24 h o buprenorfina 0,03 mg kg −1 SC cada 8 h) y el apoyo nutricional proactivo con fórmulas de cuidados críticos con alto contenido de fibra son complementos esenciales; minimizan el íleo, mantienen la condición corporal y mejoran la recuperación general [ 36 , 46 ].
9.2. Terapia antimicrobiana sistémica
Los abscesos odontogénicos en conejos casi siempre requieren antibióticos, pero las opciones están restringidas por dos factores: enterotoxemia fatal si se altera la flora intestinal y el impulso global para disminuir la resistencia a los antimicrobianos (RAM). Las β-lactámicos orales, los macrólidos, las lincosamidas y muchas cefalosporinas pueden precipitar disbiosis y muerte rápida [ 77 , 82 ]; por lo tanto, se reservan para la administración local en perlas de PMMA o se evitan por completo [ 12 , 78 ]. Las pocas clases sistémicamente toleradas (fluoroquinolonas, sulfonamidas potenciadas y, con precaución, combinaciones de penicilina e inhibidores de β-lactamasa) deben elegirse según el cultivo y la sensibilidad aeróbicos y anaeróbicos siempre que sea posible; el pus espeso y caseoso limita drásticamente el éxito empírico [ 29 , 59 ]. Las fluoroquinolonas (por ejemplo, enrofloxacina) siguen siendo un tratamiento de primera línea debido a su absorción oral predecible y su eficacia contra Pasteurella , Pseudomonas y Mycoplasma spp. [ 79 ], pero la OMS también las incluye como “antimicrobianos de importancia crítica de máxima prioridad”, lo que destaca la necesidad de una gestión responsable [ 77 , 83 ].
La evidencia es limitada, pero dos pequeños estudios cruzados mostraron que esta cepa puede estabilizar la microflora cecal durante la terapia con enrofloxacina o trimetoprima-sulfamida y reducir la incidencia de episodios de heces blandas en conejos domésticos [ 59 , 84 ]. Aunque los probióticos no influyen en la incidencia de abscesos dentales, administrar una cepa bien estudiada como Enterococcus faecium NCIMB 30183 puede ayudar a estabilizar la microbiota del intestino posterior cuando se requieren antibióticos prolongados de amplio espectro, reduciendo así el riesgo de enterotoxemia asociada a antibióticos en conejos susceptibles [ 84 ]. Debido a que los antibióticos de amplio espectro predisponen a los conejos a la disbiosis y la enterotoxemia, recomendamos ofrecer una preparación probiótica autorizada siempre que se receten antimicrobianos sistémicos mientras enfatizamos a los propietarios que los datos siguen siendo preliminares.
La RAM es una de las diez principales amenazas para la salud mundial que vincula las esferas humana, animal y ambiental (concepto de Una Sola Salud) [ 85 , 86 ]; la transferencia de bacterias resistentes entre especies ya se ha documentado. Dado el estrecho margen terapéutico en conejos y el limitado arsenal farmacológico, cada tratamiento empírico debe justificarse por la urgencia, basarse en los patrones de susceptibilidad locales y reemplazarse o refinarse una vez que se disponga de los resultados de laboratorio [ 1 , 59 , 87 ].
La Figura 2 ofrece una visión general de los patrones de resistencia emergentes, no una herramienta para seleccionar un fármaco empírico. Los médicos clínicos deben comenzar con antibióticos de primera línea que cubran los principales comensales/oportunistas que se cultivan comúnmente en abscesos de conejos y ajustar la terapia una vez que los resultados del cultivo y la sensibilidad identifiquen microorganismos menos comunes o resistentes.
Figura 2. Mapa de calor de resistencia a antibióticos de 421 aislamientos bacterianos cultivados a partir de abscesos odontogénicos de conejos en seis estudios revisados por pares: Fernández et al., 2023 [ 1 ], Tyrrell et al., 2002 [ 13 ]; Gardhouse et al., 2017 [ 51 ]; Crăciun et al., 2025 [ 52 ]; Levy y Mans, 2024 [ 53 ] y Jekl et al., 2023 [ 54 ]. Las células están codificadas por colores desde blanco (0 % resistente) hasta rojo oscuro (100 % resistente). Para cada par especie-fármaco, % R = (número de aislamientos resistentes + intermedios ÷ número analizado) × 100; si un estudio no analizó un fármaco, se excluyó de ese denominador. Las filas marcadas con un asterisco (*) y sombreadas en gris claro provienen de un único conjunto de datos que utilizó el mismo panel de siete fármacos para todos los aislamientos de Enterobacterales ; por lo tanto, estas filas comparten porcentajes idénticos.
El mapa de calor revela un patrón preocupante de resistencia a múltiples fármacos en organismos como Stenotrophomonas maltophilia y Burkholderia spp., que exhibieron tasas de resistencia del 85-90% en todos los antibióticos probados, incluidos amikacina, gentamicina, enrofloxacina, penicilina, cloranfenicol y trimetoprima-sulfametoxazol [ 1 ]. Estos patógenos plantean desafíos terapéuticos significativos y a menudo requieren estrategias de tratamiento localizadas o guiadas por cultivo avanzado.
En el otro extremo del espectro, se reportó baja o nula resistencia para Pasteurella multocida , Streptococcus spp. y Staphylococcus spp. Estos organismos están frecuentemente implicados en infecciones dentales en conejos, pero siguen siendo en gran medida susceptibles a los antimicrobianos de primera línea, lo que refuerza su tratabilidad y la cobertura empírica continua en casos de abscesos en etapa temprana [ 1 , 51 , 52 , 53 ].
Se observaron patrones de resistencia intermedia en Enterobacteriaceae , como Escherichia coli (aprox. 48%) y Klebsiella pneumoniae (aprox. 58%), lo que sugiere un potencial de susceptibilidad parcial dependiendo de la clase de fármaco y el contexto clínico [ 1 , 51 , 52 ]. En particular, Enterobacter cloacae mostró una resistencia consistente pero moderada (36%), lo que destaca la necesidad de precaución en el uso empírico [ 51 ].
En última instancia, este mapa de calor indica la necesidad de realizar pruebas de susceptibilidad de rutina, un uso juicioso de antibióticos y una vigilancia continua para mitigar el aumento de la resistencia y guiar una terapia antimicrobiana racional en la medicina de mascotas exóticas.
Una complicación significativa en el manejo de abscesos odontogénicos en conejos es la presencia de biopelículas bacterianas. Estas comunidades microbianas estructuradas se adhieren al hueso necrótico, fragmentos dentales y materiales implantados, encerrados en una matriz extracelular autoproducida que perjudica significativamente la penetración de antibióticos. Como resultado, las biopelículas contribuyen a infecciones recurrentes o refractarias, incluso cuando la terapia antimicrobiana se selecciona adecuadamente en función del cultivo y las pruebas de sensibilidad [ 53 , 88 ]. La naturaleza crónica de estas infecciones a menudo requiere desbridamiento quirúrgico repetido, la escisión completa del tejido infectado y, en algunos casos, el uso de sistemas de administración local de antibióticos (por ejemplo, perlas de AIPMMA) para lograr concentraciones efectivas en el sitio de la infección [ 32 ]. Además, las terapias complementarias destinadas a alterar la arquitectura de la biopelícula, como agentes enzimáticos, enjuague antiséptico o miel con propiedades antibiofilm comprobadas, pueden ser beneficiosas [ 53 , 88 , 89 ]. Aunque se sabe que anaerobios como Fusobacterium spp., Bacteroides spp. y Peptostreptococcus spp. contribuyen a los abscesos polimicrobianos [ 13 , 51 , 53 , 54 ], es probable que su presencia esté subregistrada debido a las dificultades técnicas asociadas con el cultivo anaerobio. Su omisión en los datos de resistencia no debe interpretarse como una insignificancia clínica, sino como una limitación en el enfoque diagnóstico.
9.3. Terapias antimicrobianas locales en abscesos odontogénicos en conejos
Ante la creciente prevalencia de infecciones bacterianas multirresistentes (MDR) en animales de compañía, especialmente en mascotas exóticas como los conejos, los médicos clínicos están explorando estrategias terapéuticas alternativas y complementarias. Entre ellas, los tratamientos antimicrobianos tópicos —como el uso de productos naturales como la miel o la aplicación de microesferas de polimetilmetacrilato (AIPMMA) impregnadas con antibióticos— están cobrando relevancia por su capacidad para proporcionar altas concentraciones locales de antimicrobianos, minimizando al mismo tiempo los efectos secundarios sistémicos [ 90 ].
9.3.1. La miel como agente antibacteriano tópico
Dados los desafíos que plantean los abscesos odontogénicos en conejos, en particular los que afectan a huesos y tejidos blandos, los tratamientos complementarios que favorecen la cicatrización de heridas y el control de infecciones resultan de notable interés. La miel se ha convertido en un posible agente tópico en estos casos gracias a sus diversas propiedades biológicas [ 59 , 91 ].
Debido a su alto contenido de azúcar, la miel tiene un efecto higroscópico sobre las heridas, lo que inhibe el crecimiento bacteriano. Además, acidifica la herida, acelerando así el proceso de cicatrización. La miel puede aplicarse directamente sobre la superficie de la herida o como parte de los materiales de relleno, recomendándose su reaplicación una vez al día, según los niveles de exudado y la evolución clínica. Cabe destacar que la miel ofrece la ventaja de no ser tóxica y no presentar efectos secundarios reportados tras su ingestión durante el aseo en conejos, lo que permite su uso prolongado en protocolos de tratamiento [ 56 ].
De particular relevancia en el contexto de los abscesos odontogénicos que afectan las estructuras óseas es el papel potencial de la miel en la regeneración ósea. Se ha demostrado que sus propiedades antiinflamatorias, antimicrobianas y antioxidantes aceleran el proceso inflamatorio y estimulan la osteogénesis, favoreciendo así la recuperación en casos complicados por osteomielitis. Entre varios tipos, la miel de Manuka ha demostrado efectos antimicrobianos y antioxidantes superiores y ha demostrado eficacia in vitro contra patógenos comúnmente implicados en la formación de abscesos, como Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa [ 92 , 93 ].
Las propiedades curativas de la miel se sustentan en su capacidad para estimular los macrófagos, asegurar la rápida eliminación de infecciones, mantener la esterilidad de las heridas y promover la regeneración tisular sana [ 94 ]. Promueve un ambiente húmedo en la herida, mejora la liberación de citocinas como la interleucina-1, la interleucina-6 y el factor de necrosis tumoral, y modula la inflamación al reducir los niveles de prostaglandinas y aumentar el óxido nítrico. Además, las enzimas proteasas de la miel facilitan el desbridamiento autolítico, favorecen la granulación y la epitelización, y ayudan a reducir la formación de tejido cicatricial, lo que la convierte en una herramienta valiosa en el manejo de abscesos complejos [ 95 , 96 ].
9.3.2. Perlas de polimetilmetacrilato impregnadas con antibióticos (AIPMMA)
Las perlas de AIPMMA se crean intraoperatoriamente a partir de polvo antibiótico y cemento de PMMA, luego se implantan directamente en la cavidad del absceso. Mantienen altos niveles locales del fármaco durante 2 a 4 semanas, a la vez que evitan los efectos secundarios sistémicos que frecuentemente limitan la terapia médica en conejos [ 13 , 29 , 59 , 97 ]. Si bien las perlas de AIPMMA preparadas comercialmente están disponibles en ciertas regiones, particularmente en los Estados Unidos, también se pueden producir manualmente en entornos veterinarios [ 83 ]. La preparación de las perlas de AIPMMA plantea varios desafíos. A menudo se hacen a mano durante la cirugía, lo que genera variabilidad en el tamaño de las perlas, la forma y las tasas de liberación de antibióticos. Las perlas más grandes pueden ser más difíciles de implantar y pueden extender el tiempo quirúrgico. Las desventajas notables incluyen su rigidez y la incapacidad de modificar el tratamiento después de la implantación en respuesta a los resultados del cultivo [ 44 ].
Los tres agentes más utilizados en la práctica son los siguientes:
- Gentamicina: este agente es estable al calor, está disponible comercialmente en kits veterinarios de PMMA y es activo contra el espectro Staphylococcus – Pseudomonas común en los abscesos mandibulares [ 98 ].
- Amikacina: este agente tiene una cobertura más amplia contra bacterias gramnegativas (incluidas las Pseudomonas resistentes a múltiples fármacos ) y es seguro a nivel local, incluso en animales con función renal marginal; las perlas deben quedar a ras del hueso porque la difusión rara vez supera los 5 mm [ 32 ].
Las microesferas no deben comunicarse con la cavidad oral ni la piel, ya que podrían masticarse, filtrarse e ingerirse. Una vez agotada la elución, el PMMA no biodegradable puede actuar como foco de reinfección; por lo tanto, se debe programar su extracción o, al menos, controlarla radiográficamente [ 59 , 97 , 99 ]. Los fármacos termolábiles, como las penicilinas o la enrofloxacina, pierden actividad durante la polimerización, y el metronidazol sigue siendo experimental en forma microencapsulada [ 100 ]. Cuando los resultados del cultivo indican un antibiótico alternativo, se pueden mezclar e intercambiar nuevas microesferas durante un procedimiento de revisión.
La administración local también permite el uso de agentes, como gentamicina, amikacina, lincomicina y ceftazidima, que son mal tolerados o incluso contraindicados cuando se administran sistémicamente en conejos porque alteran la flora del intestino posterior o potencialmente conllevan un riesgo nefrotóxico [ 90 ].
La Tabla 1 ofrece una descripción general completa de los antibióticos evaluados para determinar su compatibilidad con las microesferas de polimetilmetacrilato (AIPMMA) impregnadas con antibiótico, un método cada vez más utilizado para la administración localizada de antibióticos en el tratamiento de abscesos odontogénicos en conejos. La compatibilidad de estos antibióticos (en negrita) se determina principalmente por su estabilidad térmica, ya que la polimerización del PMMA es un proceso exotérmico que puede degradar agentes termolábiles. Esta característica es fundamental para garantizar que el antibiótico incorporado conserve su eficacia antimicrobiana tras su incorporación a la matriz de las microesferas.
Tabla 1. Compatibilidad de antibióticos con AIPMMA y su relevancia clínica.
Los antibióticos termoestables como la gentamicina, amikacina, tobramicina y ceftazidima mantienen su actividad después de la polimerización y se usan ampliamente tanto en medicina humana como veterinaria, particularmente para infecciones profundas. Su eficacia de amplio espectro, especialmente contra Pseudomonas aeruginosa , los hace ideales para la administración local a través de perlas de AIPMMA, logrando altas concentraciones con riesgos sistémicos reducidos en conejos [ 12 , 32 , 78 ]. La clindamicina es condicionalmente compatible; aunque termoestable y efectiva contra anaerobios, su absorción sistémica puede desencadenar enterotoxemia en conejos, por lo que su uso debe restringirse a los casos en los que es poco probable que la liberación local cause exposición sistémica [ 56 , 98 ]. Por el contrario, los antibióticos termolábiles como la enrofloxacina, las penicilinas y el metronidazol estándar no son adecuados para el uso de AIPMMA debido a la inactivación durante la polimerización. La investigación sobre la microencapsulación puede ampliar las opciones futuras, pero dichas tecnologías aún no están disponibles clínicamente [ 32 , 100 ]. Esta matriz de compatibilidad sirve como una guía práctica para los médicos, asegurando que la selección de antibióticos se base no solo en patrones de sensibilidad microbiana sino también en las propiedades fisicoquímicas del sistema de administración. Dada la creciente prevalencia de patógenos resistentes a múltiples fármacos en infecciones odontogénicas de conejos, la capacidad de administrar antibióticos efectivos directamente al sitio de la infección mientras se minimiza la toxicidad sistémica es una estrategia valiosa. El uso de perlas de AIPMMA, cuando se guía por consideraciones de compatibilidad, como se describe en la Tabla 1 , permite una terapia dirigida con precisión, reduciendo la recurrencia y mejorando los resultados del tratamiento en casos complejos o refractarios.
La Figura 3 ilustra un algoritmo esencial para la toma de decisiones clínicas en el manejo de abscesos odontogénicos en conejos mediante terapias antimicrobianas locales. El diagrama de flujo comienza con los pasos diagnósticos esenciales, que incluyen la confirmación de la afectación ósea o de tejidos blandos, el cultivo y la prueba de sensibilidad. Dado que la osteomielitis y la infección caseosa crónica son características casi universales de los abscesos odontogénicos en conejos, generalmente se indica la administración local de antibióticos (p. ej., microesferas de AIPMMA); estos factores refuerzan, en lugar de determinar, la decisión de utilizar un enfoque antimicrobiano local.
Figura 3. Diagrama de flujo del tratamiento que ilustra el enfoque de la terapia antimicrobiana local para los abscesos odontogénicos en conejos.
Un punto de decisión crítico en el algoritmo evalúa si la terapia antibiótica sistémica está contraindicada, lo que puede ocurrir debido a riesgos de disbiosis gastrointestinal, enterotoxemia o eficacia sistémica limitada en tejido necrótico [ 12 , 78 ]. Si no se recomienda el uso sistémico, el diagrama de flujo guía al médico hacia opciones de tratamiento localizadas como miel tópica o perlas de AIPMMA, seleccionadas en función de la naturaleza y extensión de la afectación tisular [ 29 , 91 , 97 ].
La miel tópica, en particular la miel de Manuka de grado médico, se recomienda cuando la afectación se centra principalmente en el tejido blando. Actúa como complemento, promoviendo el tejido de granulación, la cicatrización de heridas y proporcionando efectos antimicrobianos. Esta opción es especialmente útil para aplicaciones no tóxicas, seguras para el aseo y de larga duración [ 92 , 93 , 94 ].
Las microesferas AIPMMA están indicadas en casos de osteomielitis o cuando se requiere una administración local alta y sostenida de antibióticos, especialmente en casos que afectan al hueso. Estas microesferas se implantan intraoperatoriamente cerca del absceso o la zona necrótica tras el desbridamiento y proporcionan una exposición local prolongada a los antimicrobianos. La selección de antibióticos termoestables (como se indica en la Tabla 1 ) es esencial para garantizar la eficacia tras la polimerización. Es necesario monitorizar la reacción a cuerpos extraños, y puede considerarse la retirada de las microesferas tras la elución del fármaco [ 32 , 90 , 98 ].
Si la terapia sistémica no está contraindicada, las perlas de AIPMMA aún pueden usarse como complemento de los antibióticos sistémicos, particularmente en casos complejos o refractarios [ 76 , 77 ].
Pueden presentarse complicaciones postratamiento. Tras un curetaje quirúrgico o una extracción dental, los conejos pueden desarrollar anemia por hemorragia intraoperatoria, fístulas orocutáneas que dificultan la alimentación postoperatoria, fracturas mandibulares iatrogénicas y maloclusión secundaria; la recurrencia del absceso sigue siendo la complicación tardía más frecuente [ 12 ].
El diagrama de flujo concluye con consideraciones posteriores al tratamiento, haciendo hincapié en el cierre de la incisión para prevenir la contaminación relacionada con el aseo, el uso profiláctico de probióticos (especialmente con antibióticos similares a la clindamicina) y la necesidad de un monitoreo continuo de la cicatrización de la herida y la recurrencia sistémica [ 56 , 84 ]. Este algoritmo clínico respalda la planificación del tratamiento individualizado, optimizando los resultados al guiar las estrategias antimicrobianas según la gravedad, la ubicación y las características microbiológicas del absceso.
10. Consideraciones prácticas para la práctica veterinaria general
10.1. Priorización diagnóstica sin imágenes avanzadas
En entornos donde no se dispone de TC o CBCT, los clínicos deben seguir adoptando un enfoque diagnóstico estructurado. La palpación extraoral minuciosa y la exploración intraoral bajo sedación pueden proporcionar información clínica valiosa, especialmente cuando se complementan con una serie completa de radiografías de cráneo de alta calidad. Se recomienda un mínimo de cuatro a cinco proyecciones estándar, incluyendo proyecciones lateral, oblicua lateral derecha e izquierda, dorsoventral y, ocasionalmente, rostrocaudal, para superar la superposición anatómica y permitir una evaluación precisa de la patología dental y ósea [ 13 , 35 , 63 , 69 ].
Si bien las radiografías simples tienen una sensibilidad limitada, pueden revelar indicadores indirectos importantes, como elongación radicular, radiolucidez periapical, lisis o engrosamiento óseo mandibular y cambios sugestivos de desplazamiento del conducto nasolagrimal. Sin embargo, la visualización directa del conducto nasolagrimal y la confirmación del desplazamiento requieren una dacriocistografía con contraste [ 27 , 35 , 62 ].
10.2. Optimización del cultivo microbiano: enfoque en los anaerobios
Los anaerobios están subregistrados en abscesos odontogénicos de conejos, en gran parte porque se pasan por alto en la etapa de muestreo [ 29 , 51 ]. Cuando se programa la cirugía, las muestras de referencia son una tira de cápsula de absceso más cualquier material purulento obtenido intraoperatoriamente. La aspiración percutánea con aguja se reserva para situaciones en las que la cirugía inmediata es imposible o cuando se necesita un cultivo preliminar para guiar la terapia empírica antes del desbridamiento definitivo. Para cualquier método, el rendimiento anaeróbico se puede maximizar (i) muestreando tejido periférico en lugar de la superficie, (ii) utilizando medios de transporte anaeróbicos (p. ej., Port-A-Cul ® , Cary-Blair), (iii) tapando jeringas sin demora y (iv) solicitando explícitamente cultivos aeróbicos y anaeróbicos en el laboratorio [ 13 , 37 , 70 ].
11. Profilaxis en la salud dental del conejo
Las estrategias preventivas son esenciales para reducir la incidencia y la gravedad de los abscesos odontogénicos en conejos domésticos. Dado el crecimiento continuo de sus dientes elodontos y aradiculares, un enfoque preventivo debe centrarse en factores ambientales, nutricionales y conductuales. Este enfoque debe incluir lo siguiente:
- Manejo dietético: La piedra angular de la profilaxis es la fibra dietética. Alimentar con una dieta basada en heno (fleo, pasto de pradera o pasto ovillo) promueve la masticación prolongada, lo que favorece el desgaste dental y la salud bucal general. Los pellets deben ofrecerse en cantidades limitadas y deben evitarse las mezclas comerciales tipo muesli debido a su asociación con la alimentación selectiva y la maloclusión. Una dieta balanceada en calcio sigue siendo importante, no porque la hipocalcemia dietética sea un problema común en conejos, sino debido a la demanda continua de calcio en los dientes y huesos en continuo crecimiento. Sin embargo, esto no implica la necesidad de una ingesta alta de calcio o vitamina D, ya que la suplementación excesiva puede conducir a problemas de salud graves como la hipervitaminosis D y la patología renal. En particular, los conejos pueden mantener concentraciones normales de calcio sérico incluso en presencia de enfermedad ósea metabólica a través de mecanismos compensatorios como el aumento de la actividad de la hormona paratiroidea, que moviliza el calcio del esqueleto. Esta reabsorción ósea, a su vez, contribuye a la pérdida ósea alveolar y la inestabilidad dental [ 41 , 46 , 62 , 101 ].
- Exámenes exhaustivos regulares: Cada 6 a 12 meses, los conejos deben someterse a un examen físico completo, además de una inspección intraoral consciente con un otoscopio o un espéculo pequeño. En casos de alto riesgo (p. ej., conejos lops, enanos o con antecedentes de enfermedad dental), la estomatoscopia, un examen endoscópico rígido de la cavidad oral realizado bajo anestesia general, proporciona una visión magnificada de las arcadas dentaria y debe programarse a intervalos más largos (p. ej., cada 12 a 18 meses) o antes si aparecen signos clínicos [ 59 ].
- Enriquecimiento ambiental: Proporcionar forraje fibroso y elementos apropiados para la actividad oral favorece un patrón masticatorio normal, esencial para un desgaste dental uniforme, en particular de las muelas. Si bien los elementos masticables, como los bloques de madera sin tratar o las ramas de sauce, estimulan principalmente los incisivos, el heno de tallo largo y las verduras de hoja verde son fundamentales para promover un movimiento lateral adecuado de la mandíbula y la atrición fisiológica de las muelas [ 46 , 70 , 102 ].
- Educación del propietario: El éxito de la profilaxis depende del cumplimiento del propietario. Es crucial educar a los clientes sobre la importancia de la nutrición, los signos de enfermedad dental temprana (p. ej., epífora, pérdida de peso) y los peligros del corte inadecuado (p. ej., con cortaúñas) [ 103 ].
- Prevención de lesiones iatrogénicas: Los procedimientos dentales deben ser realizados por profesionales capacitados. Un fresado o recorte incisivo inadecuado puede provocar la exposición pulpar, lo que puede provocar infecciones y la formación de abscesos [ 59 ].
Una estrategia profiláctica de múltiples frentes que combine control dietético, monitoreo regular y educación del cliente puede reducir significativamente la incidencia de abscesos odontogénicos y mejorar el bienestar del conejo.
12. Discusión
Los abscesos odontogénicos en conejos se encuentran entre las afecciones clínicas más complejas que se encuentran en la práctica clínica con animales exóticos. Su compleja microbiología, progresión insidiosa y localización anatómica exigen un enfoque diagnóstico y terapéutico multifacético. Esta revisión recopila evidencia reciente sobre perfiles microbiológicos, imágenes, modalidades de tratamiento y el papel emergente de las terapias antimicrobianas locales.
La integración de mapas de calor comparativos en esta revisión ofrece nuevas perspectivas sobre el complejo panorama microbiológico de los abscesos odontogénicos de conejos. El perfil microbiano de los abscesos odontogénicos de conejos es característicamente polimicrobiano, involucrando especies tanto aeróbicas como anaeróbicas [ 29 , 51 ]. El primer mapa de calor se basa en esta perspectiva microbiológica al mapear la presencia reportada de especies bacterianas en seis estudios principales, incluido un estudio rumano reciente de Crăciun et al. (2025) [ 52 ]. Esta visualización comparativa acentúa la consistencia de los patógenos centrales ( Staphylococcus spp., Pasteurella multocida , E. coli ) en las regiones geográficas al mismo tiempo que introduce organismos emergentes como Glutamicibacter protophormiae . La inclusión de este aislado raro, documentado por primera vez en conejos domésticos rumanos, sugiere que la diversidad bacteriana en los abscesos odontogénicos puede ser más amplia de lo que se reconoció previamente y puede estar altamente influenciada por factores regionales y ambientales. Además, la detección inconsistente de anaerobios como Fusobacterium spp. y Peptostreptococcus spp. puede reflejar limitaciones en los protocolos de diagnóstico en lugar de una ausencia real.
El segundo mapa de calor, que presenta los perfiles de resistencia a los antibióticos en las principales especies bacterianas, revela una creciente prevalencia de organismos multirresistentes (MDR). En particular, patógenos como Pseudomonas aeruginosa , Enterobacter cloacae y Stenotrophomonas maltophilia presentan altas tasas de resistencia a los antimicrobianos de uso común, lo que pone de relieve las limitaciones de la terapia antibiótica empírica en ausencia de datos de cultivo y sensibilidad [ 1 , 51 ]. Por el contrario, organismos como Pasteurella multocida y Streptococcus spp. siguen mostrando perfiles de resistencia relativamente bajos, lo que refuerza su papel como culpables primarios pero controlables [ 1 , 51 , 52 , 53 ].
Un diagnóstico preciso es esencial en el manejo de los abscesos odontogénicos en conejos. Las radiografías tradicionales a menudo pasan por alto lesiones tempranas, mientras que la TC y la CBCT ofrecen mayor detalle [ 65 ]. La CBCT es especialmente útil debido a su baja radiación, alto contraste óseo y accesibilidad, lo que permite una visualización clara de la extensión del absceso, los cambios óseos y las estructuras adyacentes, así como el seguimiento de los resultados postratamiento [ 45 ].
Cuando se consideran junto con el diagrama de flujo del tratamiento, estos hallazgos microbianos respaldan una estrategia de tratamiento multimodal más matizada. Dada la vascularización limitada de las cápsulas de absceso y la consistencia densa y caseosa del pus de conejo, los antibióticos sistémicos por sí solos suelen ser inadecuados [ 57 , 82 ]. La Figura 3 resume cómo se deben seleccionar los adyuvantes antimicrobianos locales, como los apósitos de miel de Manuka o las perlas de PMMA impregnadas con antibióticos, después de que se haya elegido el abordaje quirúrgico (escisión, marsupialización o taponamiento de la herida) y se hayan obtenido muestras de cultivo y antibiograma. Estas estrategias tienen como objetivo superar las limitaciones sistémicas, logrando altas concentraciones localizadas de antibióticos y minimizando la toxicidad sistémica.
Se han descrito varios enfoques de tratamiento para abscesos odontogénicos en conejos, con diferentes resultados. Un estudio retrospectivo en 13 conejos mostró que un desbridamiento mínimo combinado con gasas antimicrobianas semanales y antibióticos sistémicos resultó en la resolución de 13 de 14 abscesos durante un período de seguimiento de 32,6 meses [ 29 ]. En otro estudio, siete de nueve conejos con abscesos retrobulbares tratados quirúrgicamente y con antibióticos a largo plazo no mostraron recurrencia durante al menos seis meses [ 53 ]. Un estudio más amplio que incluyó a 200 conejos informó una tasa de recurrencia de solo el 8% después de la extracción dental extraoral, la marsupialización y el desbridamiento óseo radical guiado por TC, con un intervalo libre de enfermedad medio de 29 meses [ 54 ]. Sin embargo, los conejos tratados solo con antibióticos tuvieron una tasa de éxito a largo plazo más baja, lo que destaca la importancia de la intervención quirúrgica para obtener resultados sostenidos [ 54 ].
La miel tópica, en particular la miel de Manuka de grado médico, se recomienda cuando la afectación se centra principalmente en los tejidos blandos. Actúa como complemento, promoviendo el tejido de granulación, favoreciendo la cicatrización de heridas y proporcionando efectos antimicrobianos [ 92 , 93 , 94 ]. Cabe destacar que la miel de Manuka también presenta propiedades osteogénicas, lo que la hace valiosa en casos de pérdida ósea u osteomielitis [ 59 , 91 ]. Su naturaleza no tóxica y su seguridad al ingerirse durante el aseo permiten una aplicación prolongada, especialmente en conejos.
De manera similar, las microesferas de polimetilmetacrilato (AIPMMA) impregnadas con antibióticos están indicadas cuando hay osteomielitis o cuando se requiere una administración local alta de antibióticos. Estas microesferas se implantan intraoperatoriamente cerca del absceso o sitio necrótico después del desbridamiento, lo que garantiza una liberación sostenida y específica del antimicrobiano [ 32 , 90 , 98 ]. Son particularmente útiles en infecciones refractarias, incluyendo aquellas causadas por anaerobios u organismos gramnegativos resistentes [ 13 , 29 , 59 , 97 ]. Se deben seleccionar antibióticos termoestables (como se enumeran en la Tabla 1 ) para preservar la eficacia después de la polimerización.
Es necesario realizar un seguimiento para evaluar posibles reacciones a cuerpos extraños, y se puede considerar la extracción de microesferas una vez finalizada la elución del fármaco. Cuando la terapia sistémica no está contraindicada, las microesferas de AIPMMA pueden utilizarse de forma complementaria para mejorar los resultados en casos complejos o recurrentes [ 76 , 77 ]. El manejo postratamiento debe incluir el cierre de la incisión para prevenir la contaminación relacionada con el aseo, el uso profiláctico de probióticos, especialmente cuando se emplean antibióticos similares a la clindamicina, y un seguimiento regular para evaluar la cicatrización de la herida y detectar cualquier signo de recurrencia sistémica [ 56 , 84 ].
El tratamiento no quirúrgico o mínimamente invasivo se puede utilizar para abscesos inaccesibles. Cuando no se puede llegar a la cápsula de forma segura, más comúnmente en ubicaciones retrobulbares, alveolar-bulla o nasales profundas, el objetivo cambia de la escisión completa al control de la infección a largo plazo. Las opciones incluyen (i) crear una pequeña ventana ósea para permitir el lavado periódico y el reemplazo de microesferas, (ii) la inyección guiada por imagen de gel antibiótico o pasta de miel de Manuka, y (iii) terapia sistémica prolongada basada en los resultados de cultivos seriados. En la enfermedad retrobulbar, la enucleación combinada con el legrado de la pared del absceso periorbitario puede reducir el efecto de masa y el dolor incluso si permanecen focos microscópicos. El pronóstico es reservado: las tasas de recurrencia superan el 60%, y se debe advertir a los propietarios que pueden ser necesarias intervenciones repetidas o, en algunos casos, tratamiento paliativo [ 12 , 74 ].
Los antiinflamatorios no esteroideos son la principal opción para el control del dolor posquirúrgico en conejos, pero la gabapentina puede ser un complemento útil en casos de dolor crónico o neuropático. Evidencias recientes respaldan su potencial para mejorar el bienestar en conejos con molestias persistentes o refractarias [ 104 ].
Aunque los abscesos odontogénicos en conejos no suelen ser transmisibles entre especies, el espectro microbiano asociado a estas infecciones incluye varios patógenos oportunistas y zoonóticos, como Pasteurella multocida , Staphylococcus aureus , Escherichia coli y, ocasionalmente, Pseudomonas aeruginosa . Las personas inmunodeprimidas, los niños y quienes tienen exposición directa a material purulento infectado (p. ej., durante el cuidado de heridas en el hogar) pueden tener un mayor riesgo de infección localizada o sistémica [ 105 , 106 , 107 ].
Además, la detección frecuente de cepas multirresistentes (MDR) en animales de compañía, incluidos los conejos, plantea preocupaciones más amplias en el contexto de Una Sola Salud. Como se muestra en el mapa de calor de resistencia, las altas tasas de resistencia a los aminoglucósidos y las fluoroquinolonas, que también son cruciales en la medicina humana, resaltan la importancia del uso prudente de los antimicrobianos, guiado por cultivos y pruebas de sensibilidad. Estos hallazgos respaldan los esfuerzos continuos de administración de antimicrobianos en la medicina veterinaria y humana, lo que refuerza la necesidad de un monitoreo coordinado de los patrones de resistencia y prácticas de prescripción prudentes en mascotas exóticas [ 108 , 109 , 110 , 111 ].
Varios de los organismos aislados de abscesos odontogénicos de conejos, más prominentemente Pasteurella multocida , Staphylococcus aureus y Enterobacterales oportunistas , también aparecen en heridas humanas e infecciones respiratorias, destacando un riesgo zoonótico potencial, aunque de baja incidencia, especialmente para propietarios inmunocomprometidos. La identificación de muchos aislados resistentes a β-lactámicos y fluoroquinolonas, un patrón también visto en casos dentales humanos y otras mascotas, muestra que la resistencia a los antibióticos es un problema compartido de Una Sola Salud. La vigilancia continua basada en cultivos en mamíferos de compañía, puntos de corte armonizados y un uso juicioso de antibióticos guiado por cultivos son esenciales para frenar la diseminación entre especies de clones resistentes. En consecuencia, la terapia empírica debe evitar antimicrobianos de importancia crítica a menos que los datos de susceptibilidad o el fracaso clínico requieran su uso [ 46 , 108 , 112 , 113 , 114 ].
Aunque esta revisión enfatiza la importancia de niveles adecuados de calcio y vitamina D para mantener la salud dental y esquelética, se recomienda precaución para evitar malas interpretaciones. La ingesta excesiva de calcio o vitamina D puede conducir a serios problemas de salud en conejos, incluyendo toxicidad por vitamina D y daño renal. Por lo tanto, el término “ingesta adecuada” no debe entenderse como un estímulo para una alta suplementación, especialmente por parte de lectores menos familiarizados con la fisiología del conejo. También es importante destacar que los niveles de vitamina D en conejos no están determinados únicamente por la dieta. Factores ambientales, como la exposición a luz UVB natural o artificial, juegan un papel significativo en la síntesis de vitamina D. Estudios recientes han demostrado que la exposición a UVB, ya sea directamente al animal o a su alimento, puede influir en el estado de vitamina D en conejos [ 115 , 116 , 117 ]. Estos hallazgos resaltan la complejidad del metabolismo del calcio y la vitamina D en esta especie y subrayan la importancia de un enfoque equilibrado y basado en evidencia para su manejo nutricional.
Esta visión integral de los patrones microbianos y las modalidades terapéuticas refuerza la necesidad de una atención individualizada en la odontología cunícola. También fomenta la adopción de protocolos basados en la evidencia, adaptados a las tendencias locales de resistencia y la prevalencia de la especie. Por lo tanto, se anima a los veterinarios a realizar cultivos y pruebas de sensibilidad siempre que sea posible, emplear imágenes avanzadas para guiar la planificación quirúrgica y considerar terapias complementarias como parte de un régimen de tratamiento integral.
En definitiva, esta revisión destaca la importancia de armonizar las perspectivas diagnósticas, microbiológicas y quirúrgicas para un manejo más eficaz de los abscesos odontogénicos en conejos. La incorporación de visualizaciones de datos comparativos no solo mejora la precisión diagnóstica, sino que también orienta a los clínicos hacia decisiones terapéuticas racionales y eficaces que pueden mejorar tanto el pronóstico como la calidad de vida a largo plazo de los conejos afectados.
13. Lagunas en la literatura y necesidades de investigación
A pesar de una mayor concienciación y mejores diagnósticos, aún existen importantes lagunas de conocimiento en el estudio de los abscesos odontogénicos en conejos:
- Datos limitados sobre bacterias anaerobias: Si bien se sabe que anaerobios como Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp. y Bacteroides spp. contribuyen a los abscesos en otras especies, su detección en conejos rara vez se reporta debido a las limitaciones de los cultivos anaerobios y los protocolos de diagnóstico. Se necesitan estudios futuros que empleen herramientas moleculares (p. ej., secuenciación del ARNr 16S, metagenómica) para esclarecer su papel en las infecciones polimicrobianas.
- Falta de protocolos de tratamiento estandarizados: La mayoría de los tratamientos para los abscesos en conejos son empíricos o se basan en informes de casos aislados. Existe una clara necesidad de ensayos clínicos aleatorizados que comparen terapias quirúrgicas, sistémicas y locales, así como datos de resultados a largo plazo.
- Datos insuficientes sobre los resultados a largo plazo: Pocos estudios realizan seguimiento de conejos más allá del período postoperatorio inmediato. Es necesario evaluar las tasas de recurrencia a largo plazo, la calidad de vida y las tasas de complicaciones (p. ej., por retención de microesferas de AIPMMA).
- Subrepresentación de patógenos regionales: La mayoría de los estudios microbiológicos provienen de Europa Occidental y América del Norte. Existe una escasez de datos de Asia, Europa Oriental y regiones en desarrollo, a pesar de la evidencia de variabilidad regional en los aislamientos bacterianos.
- Umbrales de diagnóstico por imagen: Los criterios para determinar cuándo escalar de la radiografía a la TC o la CBCT siguen sin estar claros. Se necesitan estudios para definir los umbrales de coste-beneficio, especialmente para médicos generales que trabajan en entornos con recursos limitados.
- Miel de Manuka y terapias naturales: A pesar de los prometedores datos in vitro, faltan ensayos controlados in vivo sobre los efectos de la miel en la cicatrización de heridas, la osteogénesis y la prevención de recurrencias en conejos. Se necesita más investigación para validar los protocolos de dosificación y establecer la seguridad durante períodos de tratamiento prolongados.
14. Conclusiones
Los abscesos odontogénicos en conejos presentan un desafío clínico complejo debido a su anatomía dental única, la formación de abscesos caseosos y su naturaleza a menudo crónica. La detección temprana mediante evaluación clínica e imágenes avanzadas mejora significativamente el pronóstico. Si bien la intervención quirúrgica sigue siendo la base del tratamiento, las terapias complementarias como la miel de Manuka tópica y las microesferas de AIPMMA representan avances prometedores, especialmente en casos refractarios u osteomielíticos. Los veterinarios deben considerar los factores anatómicos, etiológicos y microbiológicos individuales al diseñar planes de tratamiento. La investigación en curso sobre diagnósticos mínimamente invasivos y tratamientos localizados innovadores tiene el potencial de transformar el manejo clínico de esta afección común en mascotas exóticas
