La pododermatitis se define como la inflamación de la piel de la pata. Los tejidos afectados pueden incluir espacios interdigitales, almohadillas plantares, pliegues ungueales (paroniquia) y uñas. Los casos de pododermatitis canina son comunes en la práctica médica general. Una o más patas pueden verse afectadas. Las lesiones pueden resolverse espontáneamente, presentar signos y síntomas, o persistir indefinidamente ( 1 ). También llamada foliculitis podal y furunculosis, esta afección es compleja, multifactorial y puede ser difícil de diagnosticar y tratar ( 2 ).
La pododermatitis no es un diagnóstico, sino una presentación clínica, que puede o no estar acompañada de otros síntomas clínicos dermatológicos o sistémicos. Debido a las numerosas causas subyacentes potenciales y la progresión de la pododermatitis debido a traumatismo externo o infecciones secundarias, es importante evaluar exhaustivamente a cada paciente que presente pododermatitis. Con pocas variaciones, los hallazgos clínicos relacionados exclusivamente con las patas pueden parecer los mismos a pesar de las diversas afecciones subyacentes. La edad, la raza ( 2 , 3 ), la conformación del cuerpo y de las patas ( 3 , 4 ), la presencia de síntomas clínicos adicionales, la cronicidad ( 3 , 5 ) y el número de patas afectadas ( 6 ) son factores que deben evaluarse para establecer un enfoque de diagnóstico y tratamiento.
Un traumatismo o una enfermedad pruriginosa subyacente pueden provocar un lamido intenso de las patas, lo que aumenta la irritación de las mismas. Las patas están sujetas a una gran variedad e intensidad de traumatismos, las patas delanteras más que las traseras ( 2–5 ) . Un informe ( 7 ) sugirió que el pie plano y la membrana en forma de pala de razas como el pequinés y algunos terriers predisponen la zona a la foliculitis y la dermatitis del pie. Otro estudio ( 3 ) sugirió que los labradores tenían patas de base ancha con mayor distancia entre las almohadillas, en comparación con los perros galgos, lo que los predispone a la enfermedad de las patas ( 8 ). Esta característica sugiere la posibilidad de que la carga de peso, especialmente en un perro pesado, tenga más probabilidades de distribuirse a la piel interdigital con pelo adyacente a las almohadillas digitales, lo que provoca traumatismo e irritación plantares de la pata.
Presentación clínica
El tejido de la pata afectado puede presentar prurito, eritema, edema con o sin nódulos, paroniquia, alopecia, ulceración, afectación de la almohadilla de la pata, comedones y exudados serosanguinolentos o seropurulentos drenantes. Las patas pueden estar muy hinchadas ( 2 ). La piel puede estar húmeda por el lamido constante o la infección, y pueden evidenciarse diversos grados de dolor, prurito y cojera ( 1 , 2 ). En algunos casos, los nódulos interdigitales no son sensibles ni responden al tratamiento, y pueden ser cicatrices de lesiones previas ( 2 ). Una única lesión en una pata puede ser la única queja de presentación en algunos pacientes, mientras que otros pueden verse afectados por diversas lesiones que afectan a varias patas ( 6 ). Muchos de los diagnósticos diferenciales de la pododermatitis canina ( Tabla 1 ) pueden presentarse al clínico con lesiones en las patas como parte de una enfermedad dermatológica generalizada. Las mismas enfermedades también pueden presentarse solo como enfermedad del pie.
Tabla 1.
Diagnósticos diferenciales a tener en cuenta al evaluar a un paciente canino que presenta pododermatitis a
| Infección | Piodermia bacteriana superficial Piodermia profunda y furunculosis (actinomicosis, actinobacilosis, nocardiosis, micobacteriosis) Fúngica superficial (dermatofitosis, Malassezia, candidiasis) Fúngica profunda (feohifomicosis, esporotricosis, blastomicosis, criptococosis) Parasitaria (demodicosis, trobiculiasis, dermatitis por anquilostomas, dermatitis por Pelodera , infestación por garrapatas) Vírica (moquillo canino) |
| Alérgico | Dermatitis atópica, reacción cutánea adversa a alimentos, dermatitis de contacto, dermatitis alérgica por pulgas |
| Inmunomediada | Pénfigo foliáceo, lupus eritematoso sistémico, vasculitis, reacción cutánea adversa a medicamentos, pododermatitis plasmocítica linfocítica |
| Endocrino | Hipotiroidismo, hiperadrenocorticismo |
| Adquirido/Traumático | Pododermatitis piogranulomatosa interdigital estéril Pododermatitis por cuerpo extraño (plantas, astillas de madera, clavos, espinas, colas de zorro, astillas de madera) |
| Genético/hereditario | Hiperqueratosis familiar de las almohadillas de las patas, acrodermatitis letal de los bull terriers |
| Metabólico | Dermatitis necrolítica superficial |
| Neoplásica | Carcinoma de células escamosas del lecho ungueal, linfoma epiteliotrófico |
Formas comunes de pododermatitis canina
La pododermatitis alérgica y las infecciones secundarias se observan con mayor frecuencia tanto en atención primaria como en la consulta de dermatología de referencia. Además de la dermatitis atópica, las reacciones cutáneas adversas a alimentos y la dermatitis de contacto pueden causar pododermatitis, así como infecciones bacterianas secundarias ( Figura 1 ) y fúngicas superficiales. Es importante abordar simultáneamente tanto la enfermedad subyacente primaria como las infecciones secundarias para resolver la pododermatitis. La enfermedad podal a menudo puede cronificarse y no responder al tratamiento si no se trata adecuadamente inicialmente.
La pododermatitis parasitaria es particularmente común, siendo los ácaros demodex los más desafiantes. Cada caso de pioderma interdigital crónica debe evaluarse cuidadosamente para ácaros demodex ( 2 ). Si bien los raspados de piel y los arrancamientos de pelo son diagnósticos confiables para la demodicosis, puede requerirse una biopsia de piel para hacer un diagnóstico en lesiones pedales crónicamente inflamadas y fibrosas. La pododermatitis demodéctica puede estar presente en las patas de los perros sin lesiones generalizadas ( 9 ). La demodicosis que afecta las patas en perros mayores de 4 años es una de las enfermedades de la piel con diagnóstico erróneo más común ( 8 ).
La pododermatitis piogranulomatosa estéril se presenta con mayor frecuencia en razas de pelo corto y liso, como el bulldog inglés, el dachshund, el gran danés y el bóxer ( 2 ). También conocidos como quistes foliculares interdigitales en la literatura ( 8 ), los nódulos interdigitales, con o sin lesiones supurantes, recurren repetidamente y, en particular, no responden al tratamiento.
Figura 1.
Pioderma pedal estreptocócico en un perro labrador retriever joven.
Las patas delanteras son las más comúnmente afectadas, con mayor frecuencia en el espacio lateral entre los dígitos 4 y 5. La histopatología es diagnóstica y la cirugía láser o la cirugía tradicional pueden ser curativas ( 2 , 4 ).
Enfoque diagnóstico
Junto con una historia clínica y un examen físico cuidadosos, se deben realizar pruebas dermatológicas básicas como el examen de raspados profundos de piel o depilaciones ( 10 ), citología cutánea y cultivo y sensibilidad bacteriana. Con la reciente aparición de cepas de estafilococos resistentes a los fármacos que causan pioderma secundario, se desaconseja el uso empírico de terapia antibiótica sistémica en ausencia de presencia confirmada de infección bacteriana. El cultivo de hongos y la biopsia de piel pueden seguir al estudio diagnóstico inicial, o pueden realizarse como parte del estudio diagnóstico inicial basado en la lista diferencial inicial. Se debe evaluar la respuesta a la terapia antimicrobiana basada en citología y cultivo, y generalmente forma parte del estudio diagnóstico. Los retrasos en la terapia antimicrobiana y el estudio diagnóstico apropiados para la causa subyacente primaria conducen a la perpetuación de la afección y aumentan el potencial de cicatrización, por lo que el esfuerzo diagnóstico y terapéutico debe ser máximo durante las primeras fases de investigación en casos de pododermatitis.
La citología de impresión directa proporciona al clínico información sobre la presencia o ausencia de neutrófilos, otras células inflamatorias y bacterias fagocitadas ( 2 , 11 ). También se pueden observar levaduras, granos de pseudomicetoma e hifas fúngicas ( 2 ). Los raspados de piel y las punciones de pelo son pruebas importantes para diagnosticar la pododermatitis parasitaria.
El cultivo y la sensibilidad de las lesiones supurantes, o el cultivo de tejido junto con la toma de biopsia, son útiles para instaurar un tratamiento antibacteriano sistémico y tópico adecuado. En algunos casos, pueden requerirse radiografías para identificar cuerpos extraños opacos o para demostrar cambios óseos. La evaluación de la función tiroidea y de las glándulas suprarrenales suele estar indicada en pacientes adultos y geriátricos, especialmente si se observan signos sistémicos sugestivos de enfermedad endocrina en presencia de pododermatitis.
En pacientes con pododermatitis persistente o recurrente de una o varias patas, puede requerirse histopatología para demostrar cuerpos extraños exógenos o endógenos (incluyendo tallos pilosos libres o queratina dentro del tejido), infección bacteriana profunda, parásitos, hongos y neoplasia, así como para evaluar la respuesta celular. Se suelen utilizar tinciones especiales durante la evaluación histopatológica. En general, la respuesta histológica es la de perifoliculitis, foliculitis o furunculosis; la inflamación piogranulomatosa nodular a difusa es la más común ( 2 , 11 ). Si se recogen muestras de biopsia, se debe considerar seriamente la toma de muestras para cultivo bacteriano y fúngico si se dispone de una cantidad adecuada de tejido.
Manejo clínico y tratamiento
La pododermatitis canina a menudo puede autoperpetuarse, ser multifactorial y resistente a la terapia empírica. Dichos factores pueden hacer que esta sea una condición frustrante de tratar, tanto para el dueño de la mascota como para el clínico. Las lesiones se curan con cicatrización, lo que hace que la pata sea más susceptible a futuras infecciones. Debido a que la condición tiene potencial para cambios crónicos dentro de la pata ( 4 ), se debe hacer un esfuerzo sustancial para diagnosticar la enfermedad primaria subyacente o el factor predisponente. Los pacientes deben ser tratados agresivamente temprano mientras buscan diagnósticos e intervenciones terapéuticas apropiadas. Un enfoque sistemático para descartar diagnósticos diferenciales y exámenes de seguimiento generalmente será recompensado al llegar al diagnóstico correcto ( 6 ). La educación del cliente es primordial para asegurar que los dueños cumplan con las pruebas de diagnóstico, tratamientos y visitas de seguimiento recomendados.
En casos de pododermatitis bacteriana profunda, se requiere un tratamiento antibiótico prolongado, generalmente de 8 a 12 semanas ( 2 , 11 ). Se puede observar una mejoría notable en las primeras 2 a 4 semanas, pero es fundamental no suspender la terapia antibiótica prematuramente. En caso de lesiones crónicas o supurantes, se indican lavados tópicos y baños de pies. La monitorización del prurito, los cambios visuales en las lesiones y la palpación de las lesiones interdigitales son esenciales para monitorizar la respuesta al tratamiento y asegurar la resolución completa.
Cuando se observan comedones plantares o lesiones interdigitales grandes ( Figura 2 ), se recomienda restringir la actividad del animal, mantener al paciente en superficies lisas y proteger el traumatismo de la pata mediante el uso de botines para patas, lo cual ayuda con la respuesta a la terapia primaria. Los casos con enfermedad avanzada al inicio del tratamiento tienen diversos grados de cicatrización de la piel digital e interdigital y pueden tener granulomas dérmicos estériles debido a cuerpos extraños endógenos ( 2 ). Dichas lesiones pueden ser susceptibles de extirpación quirúrgica ( 1 , 2 , 4 ). Algunos casos, especialmente aquellos en los que la infección incluye organismos gramnegativos secundarios, son resistentes al tratamiento médico solo. El desbridamiento quirúrgico tradicional de todo el tejido desvitalizado o la cirugía con láser de CO 2 pueden hacer que el tratamiento médico sea más efectivo ( 1 , 2 , 4 ).
Figura 2.
Pododermatitis granulomatosa estéril interdigital con formación de comedones palmar.
En casos graves, la podoplastia de fusión puede ser beneficiosa ( 12 ). La cirugía láser y la podoplastia de fusión también pueden ser útiles cuando las anomalías de la anatomía del pie provocan la carga sobre la piel pilosa del pie, con el consiguiente daño folicular ( 4 , 9 , 12 ).
Pronóstico
El pronóstico es bueno o reservado ( 1 ), dependiendo de si la causa subyacente puede ser identificada y corregida. Solo los raspados de piel deben usarse para el monitoreo terapéutico de los casos de pododermatitis demodéctica ( 8 ). Los tricogramas pierden su valor una vez iniciado el tratamiento. La citología de impresión puede ser útil para tratar y monitorear la respuesta a lesiones podales agudas o superficiales, pero no siempre es útil para lesiones profundas y fibrosas. Algunos perros pueden necesitar terapia tópica o sistémica continua de por vida, así como el manejo de la enfermedad subyacente primaria para prevenir la recurrencia de episodios de pododermatitis.
Notas al pie
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Referencias
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